ІІ. МАЛТРЕТИРАНЕ
През 1962 г. за първи път е описан “Синдромът на битото дете” и това създава широк интерес към темата за физическото малтретиране на децата. В САЩ на тази основа започва да се изследва този сериозен педиатричен и социален проблем. При широкомащабни изследвания през 1986 и 1992 година в САЩ се установява че жертви на физическо малтретиране са съответно 1,4 милиона и 3 милиона деца. Впечатляващо в тези изследвания е, че смъртните случаи от споменатите по–горе случаи са съответно
2000 и 5000 и са най-чести при децата до 3 години.
Физическите последствия от малтретирането са: фрактури, дислокации, изгаряния, неврологични дефицити или увреди на вътрешни органи.
“ Синдромът на битото дете” е описан от американския психиатър С.Кемпе и той включва психологически и поведенчески характеристики, които са типични за децата, които са били малтретирани. Сред тях най-съществените са:
Увредено чувство за собствена ценност – ниска себеоценка и тревожност.
Лоши контакти с връстниците, социално изолирано. Оттеглени, уплашени.
Подозрителни към възрастните, извън малтретиращите родители
Отдалечено проявяват в по-късните години сериозни физически и психологически проблеми
Малтретираните деца са травматизирани не само от самото физическо насилие, а като цяло от патологичния климат в семейството, в което насилието е свръх налагано. Децата, които са малтретирани имат по-ниска способност да вербализират преживяванията си. Това създава сериозни затруднения в опита да им се съдейства, тъй като те много по-трудно говорят за травматичните си преживявания, като това се изразява дори в опита им да прикрият нараняванията си или да ги разкрият мълчаливо.
Физически малтретираните деца развиват следните симптоми и разстройства:
Тревожни разстройстваТова са тревожни състояния , разстройства на съня, нощни кошмари и соматични оплаквания. Картина на ПТСР – разговор в теми изразяващи малтретирането, “травматични” игри, флешбек, стесняване на афекта, повишена раздразнителност, хипервигилитет и изострени реакции.
Параноидни реакции и недовериеПри ранното малтретиране и отхвърляне се нарушава изграждането на “първично доверие в света” и т.н наречения при бебетата “синдром на застиналата бдителност”, счита се че те са основа на възникващо по-нататък параноидно поведение.
Увредено усещане за собствена ценностХроничното физическо малтретиране води до убеждението, че това се случва, защото детето е лошо, небрежно и наивно, и по тази причина заслужава това, което му се случва. Като цяло това определя занижената себеоценка.
Депресия и суицидно поведениеПри малтретирани деца се описват социално и афективно оттегляне, намален капацитет за преживяване на удоволствие и склонност към негативни афекти като мъка и гняв. Данни за себедеструктивно поведение са документирани при около 40 % от деца, малтретирани в латентния възрастов период. Сред малтретирани и неглижирани деца е съобщавана автомутилация. Съобщава се за висок процент на суициди сред малтретирани, избягали от къщи. Знае се също така, че и майките, малтретиращи децата си, по-често правят суицидни опити. Смята се, че малтретирани деца могат да приемат един зависим от болка начин на живот с повтарящи се връзки с любовно-мазохистичен характер по модела на връзката с малтретиращия родител, които представляват опитите на детето да повтаря, управлява и господства над травматичното влияние на първоначално малтретиране.
Увреден контрол над импулситеАгресивно и нападателно поведение, израз на “идентификация с агресора” като основен защитен механизъм. Жертвите на физическо малтретиране често показват антисоциално поведение в училище и по време на юношеството и са рискови за малтретиране на собственото бъдещо потомство.
Когнитивни увреди и увреди на развитиетоЧести са когнитивните и интелектуални задръжки, доказвани в стандартизирани тестове. Следва да се знае, че често когнитивните увреди могат да предшестват и дори провокират малтретирането. В други случаи могат да са резултат на инхибиция, например речеви и езикови увреди, ако детето е било бито, докато плаче или вокализира.